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医保合疗
新型农村合作医疗政策简介
编辑:万博棋牌app官方下载 发布时间:2016-04-14

 

万博棋牌app官方下载是渭南市、临渭区合疗定点医院,现将有关新农合政策简介如下:

一、住院补偿标准

1、临渭区参合患者我院就诊起付线为500元,14周岁及以下儿童起付线为350元,补偿比例75%。渭南市其他10个县起付线400元,五官科、14周岁及以下儿童患者起付线为280元,补偿比例65%。

2、市中医医院、市妇幼保健院起付线分别为400元和1000元,补偿比例为合理费用的60%。 市中心医院起付线为2500元,补偿比例为合理费用的55%。省级定点医院起付线3000元和2000元,补偿比例为合理费用的55%和65%。

3、80周岁以上、90周岁以上老人的补助比例分别为合理费用的80%、90%。

4、新生儿随其参合母亲从出生日起至当年12月31日享受新农合补偿。次年必须以家庭成员身份按相关规定参合,方可享受新农合各项补偿。

5、对于没有第三方责任的临渭区外伤患者,本人先承担可报销费用的30%,剩余70%纳入合疗报销,报销比例按合理费用的75%执行;市级外伤患者持病历等相关资料回户口所在地卫生院报销,不享受报销直通车制度。

6、年度内因癌症放、化疗及尿毒症透析的住院的,报销时只减去在同一级医院第一次住院的起付线,其余可报销费用按照同一级定点医院补偿比例进行报销。

7、农村孕产妇凭免费分娩卡、乡计生证明、合疗本、户口本享受两项补助,即合疗补偿+项目补助=免费分娩限价,无剖宫产指证而自愿要求剖宫产的,只享受阴式产补助标准,超出费用自理。

8、在同一家定点医院门诊诊断检查后并连续住院治疗的患者,7天内的门诊检查费用或住院期间因病情需要本院不具备条件,经本院会诊小组同意后在上级合疗定点医院产生的诊断性检查费用,临渭区按75 %的补偿,(单病种门诊检查费用不报),市级纳入住院费用按65%报销。

9、对全口牙齿完全自然脱落(缺失)并且自愿镶装全口义齿的年满65周岁的参合农民,进行全口义齿修复,定额补助金额为每人600元。

10、“五保户”“低保户”家庭农民报销新农合补助结束,持相关资料在我院医保科办理民政补助。

11、省内婚迁的参合患者,合疗随着户口的迁移而迁移,可以在迁入方报销。

12、参合农民每人每年住院补偿的封顶线为13万元,住院次数不限;每人每年补助封顶线为15万元(含住院补助、大病住院补助、门诊特殊慢性病补助)。

13、参合患者住院费用按照合疗政策报销后,对个人负担的合规医疗费用累计超过0.8万元的,可由大病保险给予一定补偿。

14、同一部位的泌尿系结石,因体外碎石的参合患者一律在门诊就诊,实行直通车报销,所产生的医疗费用定额补偿每人次880元,乡级及区级定点医院(含厂矿、民营定点医院)次均费用不得超过1100元,市级定点医院次均费用不得超过1400元,补偿资金纳入门诊统筹基金。

    15、对确诊的疑似狂犬病患动物咬伤患者的一般处置和应用狂犬疫苗进行预防性治疗的费用,纳入门诊补偿,补偿比例仍按照70%执行,封顶线为每人每年500元,补偿资金不占用参合农村居民个人门诊统筹基金。

    16、将门诊特殊慢性病Ⅰ类中的尿毒症三期肾透析新农补偿年度封顶线由每人每年20000元提升至每人每年50000元,不设起付线,比例65%不变。

以上补偿资金计入新农合每人每年年度封顶线内。

二、报销时效

因特殊原因不能在出院后24小时内办理合疗结算手续的,须在出院后1个月内办理结算手续,逾期没有报销的视为自动放弃。

三、补偿所需资料

1、合疗本、户口本;2、住院结算票据(医保联、收据联);3、诊断证明;4、合疗患者身份确认单。

2、孕产妇分娩须提供乡计生证明(第一胎)或准生证(第二胎)、一日清单、超限价自费单;危重产妇提供住院病历复印件。

3、新生儿需携带出生医学证明;

4、外伤参合患者须提供外伤调查表和住院病历复印件(病历前四页)。

5、市级10个县参合患者提供技术转诊单、筹资票据、每日清单和住院病历复印件。

 

 

 

 

 备注:政策及补偿详情请咨询合疗科,并以合疗科解释为准。

   咨询电话:2555030